Инфекционист Шахмарданов оценил риск распространения оспы обезьян в России

Доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии Института клинической медицины Пироговского Университета Минздрава России Мурад Зияудинович Шахмарданов рассказал о новом штамме оспы обезьян.


Может ли рекомбинантный штамм вируса оспы обезьян быть опаснее других генетических вариантов? Почему?

Короткий ответ: Да, теоретически он может быть опаснее, и это напрямую связано с механизмом его возникновения.

Рекомбинация — это процесс обмена генетическим материалом между двумя разными вирусами, происходящий внутри одной клетки-хозяина. В случае с оспой обезьян речь идет о скрещивании двух клад (генетических линий): Центральноафриканской (бассейн Конго) и Западноафриканской.

Почему это может быть опасно:

- Объединение свойств: Западноафриканский вариант (который вызвал глобальную вспышку в 2022 году) отличался относительно высокой контагиозностью (способностью передаваться между людьми), но меньшей летальностью (около 1–3%). Центральноафриканский вариант — наоборот, более летальный (смертность до 10% у невакцинированных), но хуже передавался.

- Риск появления "суперштамма": Рекомбинантный вирус теоретически может унаследовать высокую трансмиссивность (способность быстро распространяться) от одного родителя и высокую вирулентность (тяжесть течения болезни) от другого. Это создает штамм, который одновременно агрессивнее убивает и легче передается.

- Ускользание от иммунитета: Обмен генами может затронуть участки, которые распознаются нашей иммунной системой. Это может снизить эффективность существующих вакцин (которые разрабатывались под более старые штаммы) и сделать вирус «невидимкой» для антител.

Однако важно успокоить: пока это единичные случаи. У нас нет данных, что новый штамм устойчиво закрепился в популяции или мутировал в сторону повышенной опасности. Но мониторинг должен быть усилен.

Каковы на сегодняшний риски распространения оспы обезьян в России? Какие еще инфекции могут быть завезены и представляют большую опасность для жителей страны?

На сегодняшний день риск широкого распространения оспы обезьян в России я оцениваю как низкий, но не нулевой.

- Сдерживающие факторы: Вирус оспы обезьян не передается воздушно-капельно на дальние расстояния (как корь или грипп). Основной путь — тесный контакт с кожей, слизистыми или предметами обихода зараженного. Это значительно ограничивает его способность вызывать масштабные эпидемии в условиях города.

- Естественная защита: В России до 1980 года проводилась массовая вакцинация против натуральной оспы. Хотя прошло много лет, у людей старше 40–45 лет сохраняется определенный перекрестный иммунитет, который может смягчить течение болезни.

- Завозной риск: Основная опасность исходит от путешественников из эндемичных стран Африки или стран Ближнего Востока. Как показывает случай в Катаре, вирус путешествует вместе с людьми. Поэтому санитарный контроль в аэропортах должен быть усилен, особенно для рейсов из стран Аравийского полуострова и Африки.

Другие инфекции, представляющие большую опасность.

Куда более серьезной угрозой для России я считаю не экзотическую оспу обезьян, а инфекции, которые уже «стучатся» в наши границы или активно циркулируют на южных рубежах:

- Лихорадка Западного Нила (ЛЗН): Это наш «родной» вирус, который активно переносится комарами в южных регионах (Волгоград, Астрахань, Ростовская область). Случаи регистрируются каждый год, и это реальная угроза для пожилых людей.

- Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ): Переносится клещами в степных районах. Это тяжелое заболевание с высокой летальностью (до 30%), которое уже не раз «всплывало» на Ставрополье и Кубани.

- Новые варианты гриппа (зоонозные): Вирусы гриппа птиц (типа H5N1, H7N9) постоянно мутируют. Риск того, что такой вирус мутирует и приобретет способность легко передаваться от человека к человеку — это одна из главных угроз №1 для всего мира, включая Россию.

- Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ): Эта «бомба замедленного действия» уже внутри страны. Завезти новый штамм из стран с плохой диагностикой может стать серьезным вызовом для фтизиатров.

Насколько серьезной может быть проблема сочетанного инфицирования ВИЧ и оспой обезьян?

Ответ: Это критически серьезная проблема, и она уже проявила себя в предыдущую вспышку 2022 года.

Научное обоснование:

- Каскад иммунного ответа: Когда вирус оспы обезьян попадает в организм человека с нелеченым ВИЧ (или с низким уровнем CD4-лимфоцитов), он вызывает более тяжелую, длительную и обширную сыпь. У ВИЧ-положительных пациентов оспа обезьян может протекать с некротическими поражениями, вторичными бактериальными инфекциями и поражением внутренних органов (пневмония, энцефалит).

- Смертность: В исследованиях 2022 года было показано, что пациенты с иммуносупрессией (низкими CD4) умирали от оспы обезьян в разы чаще, чем ВИЧ-отрицательные. Летальность в группе с тяжелой иммуносупрессией может достигать 15–20%, что сопоставимо с летальностью центральноафриканского штамма.

- Эпидемиологическая ловушка: Глобальная вспышка 2022 года преимущественно затронула сообщество мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ). В этом сообществе распространенность ВИЧ выше, чем в общей популяции. Это создает «пороховую бочку»: там, где есть нелеченый ВИЧ, оспа обезьян становится смертельно опасной. Это также усложняет диагностику, так как симптомы могут маскироваться под другие ИППП.

Вывод для системы здравоохранения: Мы должны рассматривать оспу обезьян не как изолированную инфекцию, а как индикаторную болезнь. Ее тяжелое течение у молодого человека — это красный флаг для врачей, указывающий на возможную ВИЧ-инфекцию. Скрининг на ВИЧ при подозрении на оспу обезьян должен быть обязательным, добавил Шахмарданов.

Ранее инфекционист рассказал, какие штаммы гриппа ожидаются в России в сезоне 2026–2027 годов.