© magnific.com
Что такое головокружение и кто в зоне риска?
Головокружение - это не болезнь, а симптом, субъективное ощущение нарушения пространственной ориентации, которое проявляется чувством вращения, неустойчивости, потери равновесия или дезориентации в пространстве. Этот симптом указывает на сбой в сложной системе равновесия, которая включает внутреннее ухо, зрение, проприорецепторы мышц, ствол мозга и сердечно-сосудистой системы.
Эпидемиологические данные показывают четкие закономерности:
Пол. Женщины страдают головокружениями в 2 - 3 раза чаще мужчин из-за высокой распространенности вестибулярной мигрени и гормональных факторов.
Возраст. После 65 лет риск резко возрастает, и на первый план выходят системные и гериатрические причины.
Причины делятся на четыре большие группы: периферические (проблемы внутреннего уха), центральные (патологии мозга), системные (анемия, давление, сердце) и психогенные.
Четыре вида головокружений: как их различают врачи
Для точной диагностики врач делит жалобы пациента на четыре категории:
- Истинное головокружение - иллюзия вращения комнаты или собственного тела. Характерно для патологий внутреннего уха.
- Предобморочное состояние - потемнение в глазах, ощущение «ватности» в теле, чувство приближающейся потери сознания. Это маркер падения артериального давления или аритмии.
- Неустойчивость - шаткость при ходьбе, когда человеку сложно держать равновесие, но в покое он чувствует себя хорошо.
- Неспецифическое головокружение: «Туман в голове», дурнота, часто связанные с хроническим стрессом, тревожными расстройствами или гипервентиляцией.
Диагностика: почему не нужны рутинные МРТ, ЭЭГ и УЗДГ
Самая большая ошибка при головокружении - сразу отправлять пациента на МРТ головного мозга, ЭЭГ или УЗИ сосудов шеи.
Согласно рекомендациям академии отоларингологии, рутинная нейровизуализация не рекомендуется при изолированном головокружении без неврологической симптоматики. МРТ нужна только при наличии «красных флагов». ЭЭГ для диагностики головокружений бесполезна, так как эпилепсия крайне редко проявляется этим симптомом. УЗИ сосудов шеи не влияет на тактику лечения и ведет к гипердиагностике.
Золотой стандарт диагностики - это клинический осмотр:
Оценка времени начала, триггеров и целевого осмотра.
Специфические движения глаз врача, которые позволяют исключить инсульт в первые 48 часов точнее, чем ранняя МРТ.
Проба Дикса-Холпайка. Быстрое укладывание пациента на спину с поворотом головы для выявления доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ).
Когда это опасно? «Красные флаги» и страх глиомы
Многие пациенты боятся, что головокружение - это симптом глиомы или другой опухоли мозга. Клиническая практика показывает- опухоли вызывают изолированное головокружение менее чем в 1% случаев. Опухоль мозга никогда не проявляется только тем, что «кружится голова».
Интенсивность головокружения не равна его опасности. При безобидном ДППГ пациент испытывает сильную тошноту, а при инсульте мозжечка может жаловаться лишь на легкую шаткость.
Красные флаги (требуют экстренной медицинской помощи):
- Внезапная, нестерпимая головная боль («удар в затылок»).
- Наличие «5 Д»: Двоение в глазах, Дизартрия (нарушение речи), Дисфагия (поперхивание), Дизметрия (промахивание при взятии предметов), Двигательные нарушения.
- Невозможность стоять или ходить без поддержки.
- Непрерывное головокружение, длящееся неделями без улучшения.
- Внезапное снижение слуха на одно ухо.
Головокружения у молодых: специфический профиль
У пациентов от 18 до 40 лет инсульты и опухоли встречаются крайне редко. На первый план выходят другие причины, тесно связанные с образом жизни и генетикой.
- Вестибулярная мигрень. Одна из самых частых причин повторяющихся головокружений у молодых женщин. Головоная боль может отсутствовать, а приступы провоцируются недосыпом, стрессом или менструальным циклом.
- ПППГ (Персистирующее постурально-перцептивное головокружение). Функциональное расстройство, официально признанное Бараниевским обществом в 2017 году. Проявляется постоянным чувством «качки» и неустойчивости, усиливающимся в торговых центрах, при скроллинге телефона и на фоне тревожности.
- Синдром постуральной ортостатической тахикардии). Классическая проблема молодых женщин 15–35 лет, при которой при вставании резко учащается пульс и падает приток крови к мозгу.
- ДППГ после травм. У молодых кристаллы во внутреннем ухе часто выпадают после сотрясений мозга, занятий контактным спортом или поездок на аттракционах.
Терапевтические причины (сиситемные)- анемия, сердце и полипрагмазия
Если отоневролог исключил патологии внутреннего уха, за дело берется врач-терапевт. Головокружение часто является маркером системных терапевтических проблем.
Выделяются три ключевые терапевтические причины:
1. Анемия. Снижение гемоглобина вызывает хроническую гипоксию, из-за чего пациенты жалуются на постоянное головокружение и пресинкопальные состояния.
2. Артериальная гипотензия и ХСН. Головокружение и потемнение в глазах являются ключевыми симптомами низкого давления и декомпенсации сердечной недостаточности у пожилых.
3. Полипрагмазия и риск падений. Прием психотропных и гипотензивных препаратов часто вызывает неустойчивость у пациентов старшего возраста. В сочетании с остеопорозом даже легкий приступ головокружения может привести к тяжелейшим переломам, поэтому коррекция лекарств — приоритетная задача врача.
Профилактика или что реально работает.
Специфической «волшебной таблетки» нет, есть четкие медицинские шаги:
- Для ДППГ. Коррекция дефицита Витамина D и лечение остеопороза. Исследования показывают, что это снижает частоту рецидивов ДППГ на 60%.
- Для ортостатической гипотензии. Адекватный питьевой режим (1.5–2 литра воды), медленный подъем с кровати и компрессионный трикотаж.
- Для болезни Меньера. Диета с низким содержанием соли и отказ от кофеина.
- Для ПППГ. Психотерапия и вестибулярная реабилитация.
Лечение и Манёвр Эпли.
Медикаментозное лечение. Вестибулярные супрессанты (препараты от укачивания, антигистаминные) назначаются только в первые 1–3 дня для снятия острой тошноты. Их длительный прием категорически запрещен, так как он блокирует нейропластичность мозга и мешает вестибулярной компенсации.
Немедикаментозное лечение. Золотым стандартом является манёвр Эпли (каналитная репозиция).
В чем суть - последовательность точных поворотов головы и тела пациента под определенными углами. Под действием гравитации врач «выкатывает» микроскопические кристаллы карбоната кальция (отолиты) из заднего полукружного канала внутреннего уха обратно в преддверие. Эффективность достигает 80–90% после первой процедуры.
Как освоить. Самостоятельно делать манёвр впервые нельзя. Сначала врач должен провести пробу Дикса-Холпайка, чтобы определить больное ухо. Неправильное выполнение может вызвать рвоту или переместить кристаллы в другой канал. После успешного выполнения врачом, пациент может выполнять модификацию манёвра дома при рецидивах.
Мифы, которые пора развенчать
1. Миф: «Головокружение — это шейный остеохондроз или синдром позвоночной артерии».
Реальность - в международной доказательной медицине цервикогенное головокружение - диагноз исключения. Шейные позвонки не могут механически пережимать артерии до состояния ишемии ствола мозга без грубейших неврологических симптомов. Под маской «шейного головокружения» почти всегда скрываются ДППГ, вестибулярная мигрень или ПППГ.
2. Миф: «Нужно прокапать сосудистые препараты и ноотропы».
Реальность - вазоактивные препараты и ноотропы не имеют доказательной базы при вестибулярных патологиях и отсутствуют в международных протоколах лечения.
3. Миф: «Бетагистин лечит любое головокружение».
Реальность - доказательства его эффективности слабы даже при болезни Меньера. При ДППГ, мигрени и нейронитах он бесполезен.
4. Миф: «Головокружение — нормальная часть старения».
Реальность - оно часто, но не является нормой. Большинство случаев успешно лечится или корректируется терапевтом и отоневрологом.
5. Миф: «Нужен долгий постельный режим».
Реальность - ранняя мобилизация и вестибулярная реабилитация ускоряют восстановление мозга после вестибулярных повреждений.
Заключение: Алгоритм действий для пациента
Если у вас кружится голова, не тратьте деньги на ненужные МРТ и «сосудистые» капельницы. Следуйте простому алгоритму:
1. Если есть «красные флаги» (слабость, нарушение речи, двоение в глазах, невозможность ходить) - вызывайте скорую.
2. Если головокружение длится секунды и провоцируется поворотом головы в кровати - идите к неврологу или ЛОРу для исключения ДППГ и проведения манёвра Эпли.
3. Если головокружение постоянное, сопровождается слабостью и потемнением в глазах при вставании — идите к терапевту. Сдайте общий анализ крови (исключить анемию), проверьте артериальное давление и пересмотрите список принимаемых лекарств.
Залог успеха – качественные сбор жалоб, анамнез и физикальный осмотр, а не сложные инструментальные исследовния, добавила Махова.
Ранее эксперт Пироговского Университета рассказала, что проверить, если постоянно нет сил.