Когда нужна замена хрусталика и как выбирают искусственную линзу, рассказал врач-офтальмолог

Хрусталик – это прозрачная, эластичная двояковыпуклая биологическая линза, лишенная сосудов, обеспечивающая светопреломление и динамическую фокусировку изображения на сетчатке на любых расстояниях за счет механизма аккомодации. Его уникальной особенностью является рост на протяжении всей жизни. Об этом рассказала врач-офтальмолог Лобан Элина Сергеевна.

Новые волокна постоянно образуются в экваториальной зоне, наслаиваясь концентрическими кольцами поверх старых (подобно годовым кольцам дерева). Клетки хрусталика, образовавшиеся в раннем возрасте, сохраняются в его центре до конца жизни человека, добавила преподаватель кафедры биологии им. ак. В.Н. Ярыгина ИБПЧ Пироговского Университета.

Под влиянием времени или различных неблагоприятных воздействий естественная линза глаза начинает терять свою оптическую однородность – так развивается состояние, известное как катаракта. Это стойкое помутнение хрусталика, возникающее из-за нарушения его обмена веществ и разрушения прозрачных белков-кристаллинов под воздействием любых повреждающих факторов (возраста, травм, сахарного диабета, генетических заболеваний, приема лекарственных препаратов и др.), что приводит к потере прозрачности и препятствует попаданию света на сетчатку.

Когда необходима замена хрусталика:
- возрастная катаракта (самая частая причина);
- травматическая, лучевая, осложнённая (при сахарном диабете, приёме кортикостероидных препаратов);
- врождённая катаракта (детский возраст);
- подвывих хрусталика (например, при синдроме Марфана);
- высокая близорукость/дальнозоркость (так называемая рефракционная замена хрусталика).

Важно понимать, возрастная катаракта – закономерный процесс, который ждет каждого человека. Консервативная медикаментозная терапия не обладает клинической эффективностью, поскольку помутнение хрусталика обусловлено необратимой биохимической денатурацией и агрегацией белков-кристаллинов, полное восстановление нативной прозрачной структуры, которых фармакологическими средствами невозможно на сегодняшний день. Единственный способ устранения помутневшего хрусталика – замена его на искусственную интраокулярную линзу (ИОЛ). В наше время, операция по замене хрусталика самая массовая операция в мировой офтальмологической практике.

Как сейчас имплантируют ИОЛ?

Ультразвуковая факоэмульсификация (ФЭК) является золотым стандартом в лечении катаракты. Через микропрокол 1,8–2,2 мм вводится зонд, который с использованием ультразвука/фемтосекундного лазера дробит помутневший хрусталик и эвакуирует его из глаза. Свёрнутая гибкая ИОЛ вводится через этот же разрез, самостоятельно расправляясь в капсульном мешке (место, где раньше находился хрусталик). Как правило, разрез после операции не требует наложения швов, имплантация ИОЛ занимает 20 минут под местной анестезией, пациент оправляется домой с рекомендациями от хирурга на ближайший месяц.

Виды ИОЛ, имеет ли значение цена?

Искусственный хрусталик (та же ИОЛ), который имплантируются непосредственно в сохранившийся капсульный мешок после удаления естественного хрусталика, рассчитывается с помощью высокоточной биометрии до операции. Оптическая сила и модель интраокулярной линзы подбираются строго индивидуально: врач учитывает как точные анатомические параметры глаза (длину оси, радиус кривизны роговицы, глубину передней камеры), так и индивидуальные зрительные задачи пациента – его профессию, хобби и образ жизни.

Можно выделить основные критерии для классификации ИОЛ:

1. По оптическому назначению (фокусности). Это главный параметр, определяющий качество зрения пациента после операции и его зависимость от очков.

- Монофокальные. Имеют одну оптическую силу. Обеспечивают идеальное зрение на одной заданной дистанции (чаще всего – вдаль). Для чтения и работы за компьютером потребуются очки. Примеры: Alcon AcrySof IQ / Clareon (США), J&J TECNIS Eyhance (США), Carl Zeiss CT LUCIA (Германия), Rayner RayOne (Великобритания), Hoya Vivinex (Япония), индийские Acryfold / Aurovue.

- EDOF (С увеличенной глубиной фокуса). Создают вытянутый, непрерывный фокус. Дают отличное зрение вдаль и на средних дистанциях (компьютер, приборная панель автомобиля), минимизируя оптические искажения (гало-эффекты). Примеры: Alcon Vivity, J&J TECNIS Symfony / Synergy / PureSee, Zeiss AT LARA, Rayner Galaxy.

- Мультифокальные (бифокальные и трифокальные). Работают по принципу прогрессивных очков, разделяя свет на 2 или 3 независимых фокуса (даль, среднее расстояние, близь). Позволяют полностью или почти полностью отказаться от очков, но могут вызывать блики от фар ночью. Примеры: Alcon PanOptix (трифокальная) и ReSTOR (бифокальная), Zeiss AT LISA tri, Rayner RayOne Trifocal, J&J TECNIS Synergy.

- Торические. Разновидность вышеперечисленных линз, имплантируются при наличии у пациента роговичного астигматизма, чтобы скорректировать его прямо во время операции. Примеры: Alcon AcrySof Toric / PanOptix Toric, J&J TECNIS Toric, Zeiss AT LISA toric / AT TORBI, Rayner RayOne Toric, Bausch+Lomb enVista Toric.

2. По материалу оптической части. От материала зависит биосовместимость, долговечность и способ введения линзы в глаз.

- Гидрофобный акрил. Современный «золотой стандарт». Материал не впитывает воду, обладает высокой биосовместимостью, не мутнеет со временем и лучше всего препятствует развитию вторичной катаракты. Примеры: Alcon (AcrySof, Clareon), J&J (TECNIS), Hoya (iSert, Vivinex), Bausch+Lomb (enVista), Zeiss (CT LUCIA).

- Гидрофильный акрил (гидрогели). Более мягкие и эластичные, содержат воду. Легко проходят через микроинжекторы во время операции, но в редких случаях склонны к кальцификации (отложению солей на поверхности) и чуть чаще вызывают фиброз капсулы хрусталика. Примеры: Zeiss (линейка AT), Rayner (Rayacryl), Bausch+Lomb (Akreos), индийские Acryfold / Aurovue, российские «Линзафлекс», «Репер».

- Силикон. Высокоэластичный материал, но сегодня применяется реже из-за риска адгезии (прилипания) частиц при специфических операциях на сетчатке. Примеры: исторические AMO SI-40, Alcon SIL; аккомодирующая Bausch+Lomb Crystalens.

- Жесткие линзы из ПММА (полиметилметакрилата) требуют большого разреза и наложения швов. Используются при отсутствии капсульной поддержки. Примеры: исторический «Спутник» (Фёдорова–Захарова), современные жесткие Aurolab (Индия).

3. По геометрии оптической поверхности. Влияет на качество зрения в сумерках и при широком зрачке.

- Сферические. Имеют одинаковую кривизну по всей поверхности. При широком зрачке могут вызывать сферические аберрации (легкое размытие и ореолы вокруг источников света). Примеры: Alcon SA60AT, бюджетные сферические линзы Индии и России.

- Асферические. Их кривизна плавно меняется от центра к периферии, полностью копируя форму естественного молодого хрусталика. Устраняют сферические аберрации, обеспечивая высокую контрастность и четкость зрения в условиях слабого освещения. Примеры: Alcon AcrySof IQ, J&J TECNIS (нулевая сферическая аберрация), Zeiss CT ASPHINA / AT LISA, Hoya Vivinex, Bausch+Lomb enVista, Rayner RayOne Aspheric.

4. По дизайну периферического края оптики. Критически важный параметр для профилактики вторичной катаракты.

- Прямоугольный (квадратный, острый) край. Создает плотный механический барьер (эффект «запечатывания»), который физически не дает оставшимся клеткам эпителия мигрировать на заднюю капсулу. Это стандарт для большинства современных ИОЛ. Примеры: Alcon AcrySof / Clareon (360°), J&J TECNIS, Hoya Vivinex, Bausch+Lomb enVista, Rayner (усовершенствованный квадратный край), Zeiss CT LUCIA.

- Закругленный край. Клетки легче проникают под оптику, что повышает риск помутнения задней капсулы (чаще встречается у старых или бюджетных гидрофильных моделей). Примеры: старые силиконовые и гидрофильные модели, часть бюджетных сферических линз.

Идеальная современная линза, лежащая в капсульном мешке – это гидрофобная асферическая ИОЛ с квадратным краем, оптическая функция которой подбирается строго под анатомию глаза и образ жизни пациента.

Осложнения операции.

Вероятность осложнений при факоэмульсификации очень невелика, тем не менее они возможны: во время операции (разрыв задней капсулы, разрыв связки хрусталика и др.); после операции – отёк роговицы, воспалительные проявления, повышение внутриглазного давления (проходит под воздействием послеоперационных капельных препаратов). Возможно смещение ИОЛ из места имплантации, отек в области центральных отделов сетчатки. Подавляющее большинство осложнений купируется при своевременном обращении, поэтому после операции важен контроль врача и соблюдение предписанного режима.

Есть еще одно состояние, которое встречается после операции по замене хрусталика достаточно часто – вторичная катаракта.

Вторичная катаракта и снова пелена перед глазами.

После операции ИОЛ держится в глазу на тонкой задней капсуле хрусталика. Со временем остаточные клетки хрусталика могут разрастаться по ней, и капсула мутнеет – зрение снова становится туманным. Это естественная реакция ткани, частота которой зависит в том числе от материала ИОЛ: у гидрофобных линз с квадратным краем (Rayner, Zeiss, Alcon) она заметно ниже.

Эффективным лечением этого состояния является Nd:YAG (неодимовый лазер на иттрий-алюминиевом гранате) – лазерная капсулотомия. Лазер за несколько минут формирует в мутной капсуле «окошко», и свет снова свободно попадает на сетчатку. Процедура амбулаторная, безболезненная, ясность зрения возвращается обычно в тот же день.

Помутнение хрусталика – естественный этап старения, которого не нужно бояться. Современная микрохирургия превратила его замену в процедуру с предсказуемым результатом, а широкий выбор ИОЛ позволяет не просто «убрать катаракту», но и заодно избавить пациента от очков, добавила Лобан.

Ранее офтальмолог рассказал, почему зрительный нерв «кричит» о проблемах мозга.