Чем рискуют россияне, делающие МРТ без направления врача

С 1 сентября  в частных клиниках многие диагностические исследования, в том числе и магнитно-резонансную томографию (МРТ), можно будет проводить без направления врача. Об этом рассказал заведующий лабораторией рентгенорадиологии ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России Сергеев Николай Иванович.

Ранее, чтобы записаться на подобную процедуру, пациент должен был сначала прийти к врачу, получить направление, пойти выполнить обследование и с его результатами записаться на повторную консультацию. В ряде случаев это вызывает неудобство, т.к. бывают ситуации, когда пациент точно знает, какое исследование ему нужно, например, если он выполняет его не первый раз.  И вот эта категория пациентов получает преимущество, т.к. из алгоритма исследования исключается первичная платная консультация, отметил профессор кафедры рентгенологии ИНОПР Пироговского Университета.

Однако, с другой стороны, возможны и ситуации, когда человек по рекомендации знакомых или информации из интернета сам себе назначит диагностическое обследование, но, придя к специалисту, окажется, что сделано не то, что нужно, а что нужно - не сделано. Хотя при магнитно-резонансной томографии отсутствует рентгеновское излучение, т.е. с этой стороны ограничений по количеству исследований нет, тем не менее, это дорогостоящая и  достаточно длительная процедура. К тому же имеется вариант проведения с внутривенным контрастированием, поэтому в большинстве случаев, все же  необходимо иметь направление специалиста.  

Собственно, именно с этим и связан текущий тип маршрутизации и потому сотрудники крайне неохотно выполняли диагностику без направления врача, хотя такая возможность и не была исключена полностью. Здесь все зависело от конкретного учреждения, но в принципе, подписав информированное согласие, выполнить на платной основе такую услугу  можно. Теперь это будет закреплено законодательно. Пациенту будет проведен предварительный скрининг на предмет противопоказаний, но целесообразность выполнения самого исследования  остается на усмотрение пациента.

Есть еще неочевидный момент, что для описания исследования врачу-рентгенологу крайне желательно понимать цель исследования, которая как раз, и отражена в направлении. От этого  может зависеть итоговое заключение,  как например, Вы просто посмотрите на фотографию, или Вам предварительно расскажут о тех событиях, тех людях, которые на ней запечатлены. Скажем, если пациент пропальпировал у себя какое-то новообразование или получил локальный ушиб тканей, или почувствовал легкое недомогание и хочет без длительных ожиданий выполнить диагностику -  это одна ситуация и рентгенологу она будет вполне понятна. Исследование будет выполнено, даны дальнейшие рекомендации. И совсем другая, когда пациент с хроническими заболеваниями выполняет одно или сразу несколько перекрестных исследований в попытке самостоятельно разобраться, имея на руках разрозненные протоколы осмотров врачей.  Некоторые патологии на определённых стадиях могут выглядеть схоже, могут возникнуть сложности с ранжированием клинической значимости обнаруженных изменений, что в итоге приведет к нарушению очередности последующих консультаций и потере времени. 

«В завершении отмечу, что выполнение магнитно-резонансной томографии в бюджетных учреждениях  в рамках госгарантий (т.е. по ОМС) остается без изменений – исследование  проводят при наличии четких медицинских показаний по назначению врача»,- добавил Сергеев.

Напомним, МРТ — это магнитно-резонансная томография. В основе МРТ лежит взаимодействие магнитного поля и радиоволн с атомами водорода, которые в большом количестве содержатся в тканях нашего тела. Процесс можно разбить на этапы:

- Пациента помещают в аппарат (томограф), где создаётся сильное постоянное магнитное поле.

- Под его действием атомы водорода выстраиваются в определённом порядке.

- Затем аппарат посылает радиочастотный импульс, который временно нарушает это равновесие.

- Когда импульс прекращается, атомы возвращаются в исходное состояние и при этом испускают слабый сигнал.

- Специальные датчики улавливают этот сигнал, а компьютер обрабатывает данные и преобразует их в детальное послойное изображение (а при необходимости — и в объёмную 3D-модель) исследуемой области.

Ключевая фишка в том, что разные ткани (мышцы, жир, спинномозговая жидкость, серое вещество мозга) содержат разное количество воды, поэтому и реагируют на воздействие по-разному. Именно поэтому МРТ так хорошо «видит» мягкие ткани — мозг, мышцы, связки, хрящи, внутренние органы, которые на рентгене часто видны хуже.

Одно из главных достоинств МРТ — отсутствие ионизирующего излучения (в отличие от рентгена или КТ). Поэтому метод считается безопасным даже при частом повторении. Он позволяет выявлять патологические изменения на ранних стадиях — воспаления, отёки, разрывы, опухоли, дегенеративные изменения, нарушения кровообращения. Метод широко применяют в неврологии, ортопедии, онкологии, кардиологии и других областях. 

Врач может направить на МРТ, если нужно детально изучить состояние какой-либо области тела. Например:

- головного или спинного мозга (при неврологических симптомах, подозрении на опухоль, рассеянный склероз);

- позвоночника (для оценки межпозвонковых дисков, нервных корешков, связок);

- суставов (чтобы детально рассмотреть мениски, хрящи, синовиальную оболочку);

- органов брюшной полости или малого таза (как уточняющий метод после УЗИ или КТ);

- сердца и крупных сосудов (для оценки анатомии и функции, выявления стенозов, аневризм);

- мягких тканей конечностей (при абсцессах, гематомах, воспалительных инфильтратах).

Также МРТ используют при подготовке к операции и для контроля эффективности лечения.

Иногда для повышения информативности исследования применяют контрастное вещество (на основе гадолиния). Оно помогает лучше визуализировать опухоли, сосудистые аномалии, участки воспаления. 

Как и у любого метода, у МРТ есть противопоказания. Их делят на абсолютные (исследование проводить нельзя) и относительные (решение принимают, взвешивая пользу и риски).

Среди абсолютных противопоказаний:

- наличие некоторых металлических имплантов (кардиостимулятор, ферромагнитные клипсы на сосудах, некоторые протезы, осколки в опасных зонах — например, рядом с глазами или крупными сосудами);

- несовместимые с МРТ электронные устройства (нейростимуляторы, инсулиновые помпы).